記者 王小蒙 實習生 李夢涵 通訊員 趙梅 關天星

曾一度以為自己命不久矣,在濟南市中心醫院進行三期化療以后,讓57歲的胃癌患者重拾康復信心。一直以來,濟南市中心醫院堅持“以病人為中心”,較早建立了腫瘤多學科診療體系,為腫瘤患者提供規范、精準、優質的“個體化”治療；開展“創新藥”臨床試驗,致力于推進腫瘤全程管理,健全三級綜合化腫瘤治療體系,給無數腫瘤患者帶來新生希望。　　　　　　

腫瘤MDT真正落到實處:

“私人定制”專業診療方案，幫助患者重煥新生

腫瘤作為一種復雜的、慢性的、全身性疾病,其診療涉及多個臨床專業,大量循證醫學證據表明,腫瘤綜合治療模式所帶來的生存獲益,遠遠超出傳統的單一學科的診療模式,尤其是癌癥首次診斷的準確性及首次治療方案的科學性,將直接影響患者的治療效果和生活質量。

一名臨沂69歲的患者在當地醫院診斷為左肺腺癌,IV期,EGFR野生型。也就是說,患者肺部的惡性腫瘤,已經發展到沒有手術切除機會的晚期。患者在當地醫院接受了藥物化療。不過,四個周期的化療以后,麻煩的事情還是來了,患者的右側手腳感覺有些不聽使喚了。

“到了2020年8月,也就是患者被診斷為左肺腺癌兩年半之后,病情又有進展,右手已經無法使用筷子吃飯,輾轉多家醫院之后來到我們醫院就診。”濟南市中心醫院腫瘤科副主任高衛說,患者的核磁共振檢查提示肺腺癌顱腦轉移,團隊經過多學科診療(MDT),為患者“量身定制”了新的治療方案——顱腦轉移瘤病灶的大分割放療方案:52Gy/13f、4Gy/f。

歷經2周多的放療,患者右上肢肌力恢復精細動作。核磁共振復查,顯示顱內轉移瘤病灶恢復正常。而患者的好轉,正是得益于醫院大力推行的多學科診療(MDT)模式。

濟南市中心醫院腫瘤科主任、主任醫師孫美麗表示,由于腫瘤患者的特殊性、復雜性,以及各專業學科的相對局限性,過去“單兵作戰”的方式,已經不再適合復雜性腫瘤的治療,為了更好地為患者選擇個體化治療方案,醫院放療、化療、介入、病理科、影像科、外科等科室共同成立MDT,多學科診治優勢強強聯合,為惡性腫瘤的綜合治療提供治療方案,以達到臨床治療的獲益。

自從2018年8月濟南市中心醫院正式上線MDT網絡會診以來,現已形成包含15個專業、57名腫瘤學一線團隊的完整MDT體系,不斷推進的MDT網絡會診、現場會診、院際會診,為腫瘤患者制定更具客觀性、規范性、針對性、人性化的方案,讓患者得到更大的生存獲益和優化、規范的治療。

每周都會進行多學科的病例討論,腫瘤科力爭將腫瘤MDT真正落到實處。“近年來,已經有超萬例患者受惠于MDT診療模式,特別是部分無法手術的患者轉化治療后得到了手術機會。”孫美麗表示,為進一步促進學科發展、提升腫瘤規范化診療水平,醫院腫瘤科每周都會定期開展指南更新培訓,同時還邀請省內、國內知名現場MDT培訓進行疑難病例討論。邀請歐洲權威的腫瘤科專家來濟南,對醫院MDT專業組進行業務培訓,對醫務人員的專業水平和協作能力的迅速提高起到了積極作用。通過MDT團隊的構建,為腫瘤患者提供了“一站式”高效高質量的多學科醫療診治服務。

用專業打造科研型科室:

精準應用靶向和免疫藥物，提高患者生存期

目前腫瘤治療已經進入到分子導向的個體化治療時代,即通過基因檢測等手段篩選敏感優勢人群,以疾病靶點基因診斷信息為基礎,以循證醫學研究結果為依據,為患者提供接受正確治療方案的依據。

來自德州的58歲乳腺癌患者,4年前在當地醫院經歷了手術治療、術后輔助化療、內分泌治療、靶向治療等多種治療手段后,疾病仍然持續進展。后來,患者來到濟南市中心醫院孫美麗的門診,當時磁共振報告顯示腫瘤出現了肝、骨的多發轉移。患者一度整天唉聲嘆氣,總感覺這下是沒希望了。

孫美麗向患者詳細介紹了濟南市中心醫院目前開展的相關臨床試驗,結合患者的病理類型、既往治療方案,患者入組了一項靶向HER2的抗體偶聯藥物的臨床研究。臨床上大概超過50%的乳腺癌患者為HER2低表達狀態(免疫組化1+或2+且原位雜交陰性),這部分患者無法從目前的抗HER2靶向藥(比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗T-DM1等)中獲益,需要更多有效的藥物來改善患者的預后。靶向HER2的抗體偶聯藥物(ADC)是攜帶有細胞毒素的靶向抗體藥物。ADC首先識別并結合癌細胞特有的表面抗原,該抗原-抗體復合物通過受體介導的細胞內吞進入癌細胞內,ADC在細胞溶酶體內經蛋白酶降解釋放出細胞毒素進而導致癌細胞死亡,因此ADC又稱為“生物導彈”。

“患者于2021年9月26日、2021年10月15日應用2周期ADC藥物靶向治療后,于2021年11月8日復查腹部CT,顯示肝臟腫瘤和治療前比較有所減小。”據孫美麗介紹,腫瘤患者多線治療后持續進展,通過一些新型的臨床試驗藥物治療后,很多患者取得了很好的效果。在濟南市中心醫院腫瘤科,參加臨床試驗獲益的患者很多。開始患者及家屬非常排斥臨床試驗,認為參加臨床試驗風險高。但實際上,對于很多患者,特別是腫瘤這樣的惡性疾病,臨床試驗反而提供了更多治療的機會。

據介紹,創新藥物進入市場前都必須經過嚴格的I-III期臨床試驗,濟南市中心醫院腫瘤科自2010年獲得臨床試驗資質,參與了幾十項創新藥物的項目,多項入組全國名列前茅,依托強勁實力致力于打造科研型科室,這也正是腫瘤科不同于其他醫院的優勢所在。

“部分符合條件的患者有機會提前用到還沒有上市的創新藥物,這對于晚期腫瘤患者治療意義重大,有可能獲得絕處逢生的機會。”孫美麗說,因為臨床試驗的藥物免費使用,還在一定程度上減輕了患者的經濟壓力。

據了解,濟南市中心醫院不僅具備創新藥臨床試驗的資質,而且在抗腫瘤新藥臨床試驗方面積累了豐富的經驗和良好的信譽。那些幸運地加入“臨床試驗”的腫瘤患者,很多人不僅有驚無險地打破了“存活期將不超過4-6個月”的魔咒,而且項目試驗入組結束,只要病情維持穩定藥物有效,新藥還可以長時間提供。

構建全程化管理體系:

實現腫瘤精準醫療，改善患者預后和生存

醫學模式的轉變,使得醫學服務逐漸走向“以生存時間及生活質量為導向”的新型醫學,腫瘤患者的全程管理從診斷到治療,從隨訪到復診,均離不開多學科團隊的參與。

“自2014年起,醫院秉承‘以患者為中心’的理念,將原有腫瘤科、放療科等優勢資源進行整合,讓患者就診更有針對性。目前,腫瘤科擁有腫瘤內科、腫瘤放療2個專業團隊,放療、化療、靶向、免疫治療等治療方式在腫瘤科都可以進行。”孫美麗介紹,腫瘤科團隊將根據患者病情,以適合的治療方式作為主導治療,為患者無縫隙地制定精準化的治療方案,在疾病不同階段有針對性地提供治療辦法。

工欲善其事,必先利其器。2018年,濟南市中心醫院Synergy直線加速器投入使用,不僅可進行普通放療、三維適形放療(3D-CRT)和調強放療(IMRT),還能進行目前國際先進的容積旋轉調強放療(VMAT)及體部立體定向放射治療(SBRT),這一點填補了濟南市放療領域的空白。

“目前能開展全身任何部位的腫瘤規范放療,并和其他治療方法結合,進行各種新輔助、根治、輔助、姑息放療。”孫美麗表示,專業每周都會進行嚴格的靶區勾畫和計劃討論,每個病人的靶區計劃一起經過全專業審核,確保每一個病人都得到規范化放療方案。

“惡性腫瘤的治療是一個規范、嚴格、長期的過程,正確選擇治療方式、規范應用治療方案、精確把握藥物用量時機、恰當開展輔助治療、及時進行療效評價是成功治療的基石。”孫美麗說,近年來,醫院學科建設大步邁入新階段,目前已基本完善三級專業臨床綜合化腫瘤治療體系,實現了放療、化療、微創治療和生物治療等的有機結合。

為讓腫瘤患者治療少走彎路,濟南市中心醫院腫瘤微創介入門診正式開診。該院腫瘤科門診已發展成為涵蓋腫瘤內科、腫瘤微創介入、腫瘤放療專業,通過綜合化的診療為廣大腫瘤患者提供更多治療選擇。

“目前腫瘤科現有床位200余張,隨著醫院東院區的建立,腫瘤科床位將增加一倍,必將迎來發展新契機,造福更多腫瘤患者。”孫美麗表示,惡性腫瘤經過規范治療和全程管理,也可以實現良好控制,而這也正是腫瘤科全體醫護人員為之努力的方向。

值班主編：陳曉麗

關鍵詞： 精細化管理 濟南市中心醫院