煙臺山醫(yī)院日前完成了一例支氣管鏡下行狹窄主氣管電刀電切、冷凍、球囊擴張手術(shù)。術(shù)后，患者的呼吸困難癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量大大提高。該手術(shù)的成功開展標志著煙臺山醫(yī)院的呼吸介入技術(shù)再上新臺階。

半年前，該患者在當?shù)蒯t(yī)院做過氣管切開手術(shù)，后期因氣管瘢痕增生、氣管軟化反復做過多次氣管介入治療，但呼吸狀態(tài)時好時壞。

這位患者患有腰椎結(jié)核病，前幾日因腰部疼痛難忍到煙臺山醫(yī)院東院脊柱外一科尋求手術(shù)治療。住院期間，該患者呼吸困難，三凹征明顯，科室隨請呼吸與危重癥醫(yī)學科專家會診。費建文主任考慮到患者呼吸困難或為主氣道氣管切開術(shù)后瘢痕、肉芽組織增生所致，指示急查肺CT。檢查顯示，聲門下約2cm處氣管明顯狹窄，狹窄段長約1.5cm，最窄處只有4mm?；颊呱ｋU，一口痰就可能導致窒息，應(yīng)該立即行鏡下介入治療。鑒于該手術(shù)風險高、難度大，遂建議緊急申請院級病例討論，東院呼吸與危重癥醫(yī)學一科主任費建文、副主任醫(yī)師韓進，東院脊柱外一科副主任杜偉，麻醉科主任魏福江及重癥醫(yī)學科專家及時參與討論，一致認為該患者是良性病變導致的重度主氣管狹窄，需進行支氣管鏡下介入治療，這種四級手術(shù)通常是在氣管插管或硬質(zhì)支氣管鏡保證通氣及手術(shù)通道情況下進行，因狹窄位置離聲門太近，不能進行氣管插管，因此手術(shù)風險很大。而安全性高的永久氣管切開術(shù)病人及其家屬很難接受。經(jīng)院級病例討論和與病人及家屬充分溝通后，決定給患者做局麻加靜脈復合麻醉支氣管鏡下電刀電切、冷凍、球囊擴張手術(shù)治療。

術(shù)前，費建文主任再次跟患者家屬交代治療目的、手術(shù)風險及應(yīng)急處理方案，并充分進行術(shù)前病情評估。微創(chuàng)手術(shù)室王紫麗護士長團隊連夜準備急診手術(shù)器材，做好應(yīng)對大出血、窒息等風險的準備。韓進副主任醫(yī)師先進行常規(guī)支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距聲門約2.8cm處可見氣管環(huán)形膜狀瘢痕狹窄，最狹窄處約4mm，治療鏡不能通過，與術(shù)前評估一致。費建文主任評估出血及氣道壁損傷風險后，指示應(yīng)用電刀進行扇形切開，在管腔瘢痕狹窄處反復進行二氧化碳冷凍治療。然后將適宜型號的球囊導管自支氣管鏡活檢鉗工作通道送入，直視下將球囊導管送至氣道狹窄部位進行擴張治療。術(shù)中，麻醉科魏福江主任和張文紅大夫?qū)嵤╈o脈復合麻醉，盡可能減輕患者術(shù)中反應(yīng)，全程監(jiān)護，確保手術(shù)安全。東院重癥醫(yī)學科趙靜主治醫(yī)師也在全程監(jiān)護，做好充分準備，一旦患者出現(xiàn)術(shù)中氣管痙攣窒息，立即給予緊急微創(chuàng)氣管切開。

在費建文主任、韓進副主任醫(yī)師和張學峰主治醫(yī)師的努力下，用時40分鐘，患者狹窄支氣管擴大恢復至正常的70%，呼吸困難立刻緩解。為后期的脊柱外科手術(shù)做了良好的呼吸道準備。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入東院外科重癥監(jiān)護病房，確保順利度過術(shù)后水腫期。

術(shù)前術(shù)后對比

另據(jù)了解，4月14日患者在氣管插管有創(chuàng)機械通氣保證通氣的情況下，順利完成了脊柱科手術(shù)，并再次返回東院外科重癥監(jiān)護病房。為盡早安全拔管，費建文主任指示氣管經(jīng)過電刀電切、冷凍、球囊擴張等治療后，容易產(chǎn)生肉芽組織及壞死組織阻塞管腔，再次引起呼吸困難，導致拔管困難。費建文主任、韓進副主任醫(yī)師在氣管插管下再次對患者進行支氣管鏡檢查，鏡下可見狹窄段氣管恢復至正常90%，可見少許壞死組織，予活檢鉗鉗取壞死組織，并再次在管腔瘢痕狹窄處進行二氧化碳冷凍凍融治療。治療效果顯著，氣道管腔基本恢復正常。最后在保證安全前提下，在氣管鏡引導下拔出氣管插管。

呼吸介入作為呼吸科一項重要的亞專業(yè)方向，近年來顯示出越來越重要的地位，呼吸內(nèi)鏡下的介入治療挽救了眾多腫瘤患者的生命。煙臺山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科高度重視學科建設(shè)和亞專業(yè)發(fā)展，尤其重視人才培養(yǎng)及人才梯隊的建設(shè)，先后安排多位醫(yī)師前往上海長海醫(yī)院、應(yīng)急總醫(yī)院、山東省立醫(yī)院進修學習呼吸介入技術(shù)。目前，科室可開展支氣管鏡下良惡性氣道腫瘤切除、肺部感染、間質(zhì)性肺病的診斷治療、超聲支氣管鏡、異物取出、經(jīng)支氣管淋巴結(jié)穿刺活檢、氣道內(nèi)電凝、圈套、二氧化碳冷凍、APC、氣道內(nèi)支架植入、藥物注射、內(nèi)科胸腔鏡等介入治療。

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