我國(guó)自2016年開(kāi)始，在15個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，逐步推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)保障重度失能人員基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用的制度。

多年來(lái)，居住在天津市的宋桂琴一直照護(hù)著失能老伴，同時(shí)，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)也會(huì)提供上門(mén)清潔照護(hù)、排泄照護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，留置鼻胃管/尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理等專(zhuān)業(yè)護(hù)理。護(hù)理機(jī)構(gòu)上門(mén)的費(fèi)用為每月2000元左右，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)1500元，個(gè)人負(fù)擔(dān)500元左右。

(資料圖)

△護(hù)理機(jī)構(gòu)提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)。圖片來(lái)源“天津廣播”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度失能人員中，90%以上都選擇了居家護(hù)理服務(wù)，提供居家照護(hù)的多數(shù)是親屬、保姆等。針對(duì)此情況，天津市提出了親情照護(hù)政策。

從7月1日開(kāi)始，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金每月會(huì)給親情照護(hù)人員支付750元。在此基礎(chǔ)上，親情照護(hù)人員還可以申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)部分最高支付限額每月1100元，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。

天津市醫(yī)療保障局待遇保障處鄧旭峰表示，親情照護(hù)人員需要接受養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，取得相應(yīng)職業(yè)證書(shū)，達(dá)標(biāo)后才能被納入親情照護(hù)人員。此外，親情照護(hù)服務(wù)對(duì)工作時(shí)長(zhǎng)也有要求，月服務(wù)累計(jì)時(shí)長(zhǎng)要達(dá)到15小時(shí)，服務(wù)期間需要定期打卡、上傳護(hù)理服務(wù)記錄。

據(jù)了解，為減輕失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分試點(diǎn)城市已建立了醫(yī)保基金、單位、個(gè)人、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制。例如，山東省濟(jì)南市的職工醫(yī)保基金、財(cái)政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資；江西省上饒市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中個(gè)人繳納50元。

青島市的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)實(shí)際需求提供居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)、日間照護(hù)三種服務(wù)，所需費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)予以報(bào)銷(xiāo)，參保居民每月最高報(bào)銷(xiāo)1050元，參保職工最高1500元。

△護(hù)理員上門(mén)指導(dǎo)老人康復(fù)訓(xùn)練。圖片來(lái)源“中國(guó)醫(yī)療保障”

作為全國(guó)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，4月1日起，安徽省安慶市將長(zhǎng)護(hù)病區(qū)醫(yī)保結(jié)算的方式由病種付費(fèi)改成了按床日付費(fèi)。安慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人楊娟表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)病人的經(jīng)濟(jì)壓力因此得到了緩解。

“4月份開(kāi)始，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的病人生活護(hù)理費(fèi)從每人每月6000元降為三個(gè)檔次，根據(jù)病情評(píng)估，分別為3500元、4500元、5500元。”

據(jù)了解，各個(gè)試點(diǎn)城市在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的服務(wù)內(nèi)容上側(cè)重不同。目前，按服務(wù)頻率看，清潔、進(jìn)食這種基本生活照料項(xiàng)目需求最多。但對(duì)于部分重度失能人員來(lái)說(shuō)，壓瘡預(yù)防和治療等專(zhuān)業(yè)護(hù)理項(xiàng)目的需求同樣迫切。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔認(rèn)為，可以將各個(gè)試點(diǎn)城市的項(xiàng)目需求進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，把需求量較高的項(xiàng)目作為全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目，不同地區(qū)也可以設(shè)置個(gè)性化和差異化的項(xiàng)目選項(xiàng)。

△護(hù)理員為90歲的重度失能老人理發(fā)。圖片來(lái)源“蘇州醫(yī)保”

經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的落地實(shí)施為試點(diǎn)地區(qū)緩解失能老人家庭照料壓力、社會(huì)醫(yī)療資源壓力、提高老年人生活質(zhì)量等提供了可行方案。國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)如今已擴(kuò)大到49個(gè)城市。截至2022年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬(wàn)人享受待遇；試點(diǎn)地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到7600家，護(hù)理人員數(shù)增至33萬(wàn)人。

“在前期試點(diǎn)中，已經(jīng)形成了多方共擔(dān)籌資機(jī)制、公平適度待遇保障機(jī)制等。接下來(lái)，我們將推動(dòng)國(guó)家層面已明確的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在地方的健全和落實(shí)，組織開(kāi)展試點(diǎn)評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題和短板弱項(xiàng)開(kāi)展有針對(duì)性的研究，并提出對(duì)策。”

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