央廣網(wǎng)北京1月14日消息（總臺記者周益帆王殿甲）1月13日，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司發(fā)布《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》，《方案》進(jìn)一步明確了重癥高危人群，對未達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是年齡大于65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為嚴(yán)重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重癥病例管理。

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本輪疫情以來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，不過，隨著疫情發(fā)展，出院的患者人數(shù)正在增加，近日，一位91歲患有多種基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)肺部感染40%的老人轉(zhuǎn)危為安，預(yù)計(jì)下周可以順利出院。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周敏表示：多學(xué)科通力合作、有序分級診療，將寶貴醫(yī)療資源留給重癥、危重癥人群，是跑贏病毒的關(guān)鍵。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周敏，從12月中下旬開始至今一直處于“連軸轉(zhuǎn)”的狀態(tài)。周敏說：“那時(shí)忙的時(shí)候，我有時(shí)晚上就不回家，現(xiàn)在早上基本七點(diǎn)多到單位，晚上一般也要到七、八點(diǎn)鐘，每天工作10-12個(gè)小時(shí)。現(xiàn)在我們病房的所有醫(yī)生還都在這忙，其實(shí)在疫情早期，醫(yī)護(hù)人員都是在帶病工作，所以也非常心疼。”

她說，最近，救護(hù)車送診量有所好轉(zhuǎn)，一大批病人出院，病房正加快周轉(zhuǎn)。“整個(gè)疫情開始趨穩(wěn)，我們從急診救護(hù)車的送診量（來看）比前面有所好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在很大一批病人已經(jīng)出院了，我們也在加快周轉(zhuǎn)，因?yàn)檫€是有一些重病人在急診，我們要及時(shí)治療他們，所以（病人）病情穩(wěn)定了，就加快他們的出院速度。”

如果順利，91歲的嚴(yán)老先生（化名）預(yù)計(jì)下周也可以出院了。嚴(yán)老先生是在12月23日被送至瑞金醫(yī)院，女兒嚴(yán)清（化名）說，之前父親出現(xiàn)了腹痛、胃痛、嘔吐等癥狀。“一直說不舒服，老人家自己比較堅(jiān)持，洗完臉?biāo)⑼暄酪院螅@個(gè)時(shí)候再吐，吐出來就是褐色的東西了。我們馬上把他送到了瑞金醫(yī)院，我很著急，他本身有慢阻肺、冠心病、高血壓，前幾年也做過支架。”

患者嚴(yán)老先生女兒給醫(yī)護(hù)送錦旗

醫(yī)院急診科主任毛恩強(qiáng)了解到相關(guān)情況，立刻將老人送進(jìn)搶救室吸氧，肺部CT出來后，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)老先生肺部感染40%，隨后將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)清說，治療四天穩(wěn)定后，父親被轉(zhuǎn)入呼吸科。然而挑戰(zhàn)并未結(jié)束，轉(zhuǎn)入呼吸科的第一天，嚴(yán)老先生出現(xiàn)了心力衰竭的跡象。嚴(yán)清告訴記者：“轉(zhuǎn)到呼吸科以后，他白細(xì)胞比較低，心臟有些指標(biāo)也不太好，周敏主任第一時(shí)間給他上了激素，同時(shí)周敏主任發(fā)現(xiàn)他有很多基礎(chǔ)疾病，立馬跟多科室通力合作。第一天，她就叫了心內(nèi)科的謝玉才主任，謝玉才主任看完門診已經(jīng)五點(diǎn)多，其實(shí)已經(jīng)下班了，他立馬趕過來，跟周敏主任一起制定了心臟方面如何用藥。第二天血糖也高了，立馬叫了內(nèi)分泌科的洪潔教授，指導(dǎo)如何用藥。”

多學(xué)科協(xié)作，給了患者和家屬極大信心。嚴(yán)清說：“記得我看到一個(gè)心衰指標(biāo)，因?yàn)槲野中乃ブ笜?biāo)以前一直正常，我心里很著急。呼吸科的醫(yī)生會說‘慢慢會有逆轉(zhuǎn)的’，包括謝玉才主任來了也會跟我說‘別急，要有信心’。用一個(gè)團(tuán)隊(duì)通力合作的方案，當(dāng)出現(xiàn)別的科室可能更專業(yè)的情況下，他們會在第一時(shí)間幫你聯(lián)系到對方，所以病情很快就控制住了。”

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師周敏認(rèn)為，這也是他們跑贏新冠病毒感染的重要決策。病區(qū)內(nèi)另一位腎功能不好的62歲重癥患者，同樣是在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，正日漸好轉(zhuǎn)。周敏說：“他是一個(gè)尿毒癥病人，腎功能不好，但是還沒有到透析的程度。他感染新冠以后，病人出現(xiàn)了病情急劇惡化，尿素氮、肌酐水平迅速上升，同時(shí)合并心功能衰竭，電解質(zhì)紊亂，同時(shí)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的代謝性酸中毒，病情非常重，這種酸中毒嚴(yán)重的時(shí)候會有生命危險(xiǎn)。我們也先請了腎臟科來緊急給他做透析，第二次透析的過程中突然出現(xiàn)病情惡化，有很多醫(yī)生護(hù)士都來參與他的搶救，經(jīng)過多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)工作以后，從1月5日到現(xiàn)在，他的情況日漸好轉(zhuǎn)。”

嚴(yán)清說，在病房照顧父親的這些日子里，常常聽到兩種聲音：醫(yī)生急切的腳步和他們的咳嗽聲，但在患者面前，他們總是給予最堅(jiān)定的信念和最大的努力。“像周敏主任，從我進(jìn)醫(yī)院開始，就看到她一直是風(fēng)風(fēng)火火的，對每個(gè)病人都了如指掌，基本上都是親力親為，她好像整天都在病房里。很多醫(yī)生本來可能都陽了，其實(shí)也聽到了醫(yī)生跟護(hù)士的咳嗽聲，但是他們對待病人還是那樣盡心盡力，沒有任何怨言，帶給我們的都是一種信心。”她說。

患者嚴(yán)老先生女兒給醫(yī)生送錦旗

剛剛過去的這個(gè)深夜，病房中平靜有序；互聯(lián)網(wǎng)診療還在持續(xù)，醫(yī)護(hù)人員們?nèi)缤┥习滓聲r(shí)的每一天，在全力守護(hù)著患者。

周敏說，疫情呈現(xiàn)趨穩(wěn)態(tài)勢，但當(dāng)下呼吸科仍是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。她說：“通力合作”不僅要在醫(yī)院的各個(gè)科室之間進(jìn)行，還要在不同的感染人群中實(shí)現(xiàn)——“非急診”需求的人群首先通過普通門診或區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“分級診療”，為危重癥患者的救治讓出“生命通道”，為他們贏得更多康復(fù)機(jī)會。“現(xiàn)在的工作量非常大，門診、急診包括互聯(lián)網(wǎng)門診，醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)門診能看到晚上12點(diǎn)。老百姓對這個(gè)疾病，既不要輕視又不要過于恐慌。從這里邊重癥的人群分布來說，具有非常強(qiáng)的特征性，一般健康人可能就是上呼吸道感染，但對于脆弱群體，他有基礎(chǔ)疾病就可能會導(dǎo)致疾病惡化。所以我們需要做一些分級治療，大家不能全往急診擠，輕的病人在那占著急診的資源，反而耽誤一些重病人的救治。”周敏說。

關(guān)鍵詞： 危重癥醫(yī)學(xué) 瑞金醫(yī)院 通力合作